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LABA：To Be or Not to Be，It Is a Queation？

ICS/LABA联合治疗的提出和推广，是近十年来哮喘治疗领域的一个革命性进展。然而，从LABA问世之初，围绕LABA的争议就始终没有平息过。在2010年2月18日，FDA再次发出关于LABA安全性的公告。美国FDA申明LABA绝不应当（should never）单独用于治疗儿童或成人哮喘。制造商须在这类药物产品的标签上加入这一警示，同时采取其他步骤以减少这类药物的过度使用。这些药物包括单独的LABA制剂，如施立稳（Serevent，沙美特罗）和 Foradil（福莫特罗），也包括和ICS的复合制剂如Advair（沙美特罗/氟替卡松）及信必可（布地奈德/福莫特罗）。FDA要求产品标签反映以下信息：●如果没有使用其他哮喘控制性药物，如ICS，则不应当使 用LABA。LABA只能与其他控制性药物联合使用，不应当单独使用。只有对那些其他哮喘控制性药物不能取得充分控制的患者，才能够长期使用 LABA。●使用LABA治疗应当采用取得哮喘症状控制的最短的疗程，一旦哮喘取得控制，只要有可能就应当停用。患者应当用其他的控制性药物维持。●需要使用LABA和ICS治疗的儿童和青少年患者，应当使用一种既含有ICS也含有LABA的复合制剂，以保证治疗的依从性。

呼出气一氧化氮检测技术的前景: 阳光灿烂还是阴云密布?

Some clincical issues oncough variant asthma

咳嗽是呼吸专科门诊最常见的症状之一，其中大部分又是所谓不明原因的慢性咳嗽(unexplained chronic cough)，即常规影像学检查未发现明确病变者。在此类慢性咳嗽当中，咳嗽变异型哮喘(CVA)是一重要病因，早年Irwin报道，慢性咳嗽的病因包括哮喘和气道高反应(33％)、鼻后滴漏 (28％)、慢性支气管炎(12％)、症状性胃食管反流(10％)、病毒感染后咳嗽(25％)，其他因素包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)性咳嗽、精神性咳嗽(10％)以及多因素所致的咳嗽(约占20％) J。在我国尚缺乏CVA发病率的大样本流行病学资料，最近上海同济医院进行了一项调查，在呼吸专科门诊287例由于慢性咳嗽就诊的患者当中，无论是老年人还是中青年患者，CVA均是主要的病因(老年人 34．6％ ，中青年41．5％)，其次为上气道咳嗽综合征(UACS， 19．3％和23．5％)、ACEI相关性咳嗽(16．3％ 和1．7％)、胃食管反流性疾病(GERD，10．6％ 和3．7％) 。由于呼吸科医生以至普通内科医生逐渐熟悉了解这一疾病，在门诊病人当中CVA的比重越来越大，粗略估计CVA大约占不明原因慢性咳嗽病例1／3左右，占哮喘病例1／3左右。另一方面，尽管许多临床医生知晓CVA，但涉及其诊治仍存在不少的问题。

新冠病毒感染诊疗方案第十版发布，诊治方案之争尘埃落地了吗？

What we learn from the clinical trials of chronic obstructive pulmonary disease

直到10年前，慢性阻塞性肺疾病(COPD)还被认为是一种持续进展、不可逆的疾病，一个疗效堪忧、前景暗淡、回报甚微的疾病[1]，正因为如此，很少开展COPD的治疗性试验。最近l0年以来在世界上的大部分国家和地区COPD已构成主要的疾病负担之一[2,3]，带来的直接和间接成本不断增加，促使各国政府和医药企业增加了对COPD临床试验的投入，一系列大型国际多中心临床试验的结果，使我们对COPD知之不多甚至一无所知的侧面有了新的认识，改变了我们固有的观念，并勾勒出COPD未来的前景。在这一领域，中国呼吸病学T作者贡献不多，自主开展的COPD多中心临床试验寥寥无几。回顾上个世纪70年代以来COPD临床试验的历程，无疑对我们有极大的启示作用。

Therapy adjustment for moderate and severe asthma

支气管哮喘防治全球创议(GINA)将哮喘的严重程度分为三度四级，其中三级和四级属于中度和重度哮喘。在整个哮喘人群当中，中重度哮喘大约只占1／3，但在临床上轻度哮喘患者很少就诊，中重度哮喘大约占就诊患者的2／3甚至更多。中重度哮喘患者由于症状明显，频繁就诊，因为哮喘控制不良，经常出现急性发作，需要住院治疗，虽然人数不是很多，但占用了大部分的医疗资源。无论是从提高哮喘防治的整体水平的角度，还是从减少哮喘疾病负担的角度，都应当将中重度哮喘作为哮喘长期管理的主要的目标人群。

人民的生命高于一切

2008年5月12日下午2点28分，这是让每一个中国人刻骨铭心的时刻，这是震撼全世界、牵动亿万人的时刻。 山崩地裂，日月无光，江河呜咽，风云失色。无数条鲜活的生命在瞬间被地震吞噬，无数的家庭在一瞬问支离破碎，蓓蕾一样的少年在瞬间凋零，温馨的家成为断垣残壁，秀美的山川满目疮痍?? 让我们记住这一刻吧，这个时刻已经成为我们民族共同的记忆，一道永远无法愈合的伤口。 在此，我们沉痛地悼念在汶川大地震中遇难的近10万同胞，包括坚守岗位以身殉职的我们的同行们，并向37万伤病员和4624万灾民致以衷心的慰问。 这两个月来，我们看到了太多的惨绝人寰的画面，每每让我们泪湿衣襟；我们也看到了太多感人至深的场景，让我们对自己的人民、国家、社会重新拥有了信心。用身体呵护学生的可敬佩的老师们，在废墟下唱作儿歌的孩子们，在余震中舍生忘死的救援队员们，在成都街头排成长队的献血者们，来自全国各地的志愿者们，爱心汇成大海的590亿捐款?? 让我们记住这一切吧，这是我们坚贞不屈的民族精神，这是中华民族血浓于水的同胞情谊。 在此，让我们向所有参与抗震救灾的人们，尤其是志愿者、搜救人员、军警人员和医护人员，致以崇高的敬意。 温家宝总理说过一个词：多难兴邦。 中华民族是一个多灾多难的民族，5·12大地震更是百年不遇的大灾难、大考验。然而坏事并不是都可以转化为好事。假如我们沉溺在哀伤之中不能自拔，假如我们对地震及其救援过程暴露出的问题漠然处之，假如我们仅仅满足于讴歌英明的领导欢呼伟大的胜利?? ，假如我们在5·12大地震中什么也没有学到，我们有什么资格奢谈“多难兴邦”? 作为以救死扶伤、捍卫生命为天职的医务工作者，我们尤其应当深思。 在日本、美国加州等地震频发的地区，国民长期接受避险自救和救人的训练，社会也形成了完备的救灾体系，此次日本7．2级地震就是一个很好的范例。我们的国民是否接受过这样的训练具有基本的常识?我们的医学界是否有这样的义务和责任? 在救灾第一线，虽然汇集了数十万救援大军，但真正拥有搜救技能和急救知识的专业人士却极为匮缺。看到遍体鳞伤的伤员辗转呼号，看到千辛万苦救出困在废墟下数日的伤员却告不治，特别是转诊到后方医院的许多伤员因为缺乏妥当的现场处置，因为高血钾、挤压伤、肺水肿、剧烈疼痛? ? ，在救护车上就停止了呼吸，我们不禁扼腕叹息，不禁要问：我们的医疗机构(不包括野战医院)是否具有大灾害应急处置机制?是否有经过专业培训的急救队伍?是否具有充分的保障输送能力?是否能够在第一时间向第一线派出更多的医护人员?是否能对包括志愿者在内的救援人员进行简短而必要的医学培训? 也许提出这样的问题在“万众一心、众志成城”的时候有些不合时宜，也许这只是这次赢得举世称赞的抗震救灾工作当中的小小的瑕疵。但假如我们做得更好一点，更快一点，哪怕是多救一个人也好啊。 而如果能够让我国灾害医学从此起步，让我国的急救医学、危重医学、创伤外科学、康复医学乃至心理学有一个大的发展，造福社会，善莫大焉。 因为我们从事的是一项神圣的事业，正如地震期间绵阳市中心医院的一副巨大的横幅：人民的生命是高于一切的。 这也是长埋在废墟下近10万亡灵对我们的呼唤。

电子烟作为戒烟替代手段的安全性和有效性

呼吸调节紊乱研究进展

The appreciability of GINA 2006 in China

2007年1月6日、13日，国内部分呼吸病学专家分别在广州和上海举行(2006年全球支气管哮喘防治创议(GINA)》研讨会。新年伊始的两次最重要的学术活动均围绕着GINA展开，充分说明我国呼吸学界对此次新版GINA的极大兴趣和高度重视。