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巨大毒性结节性甲状腺肿的手术体会

目的总结巨大毒性结节性甲状腺肿的手术治疗经验。 方法回顾性分析笔者所在医院2005年1月至2014年6月期间收治的25例巨大毒性结节性甲状腺肿患者的临床资料。 结果25例患者均顺利完成手术，手术时间90～180 min，平均120 min；术后住院时间4～10 d，平均6 d。20例行双侧甲状腺近全切除术，5例行双侧甲状腺全切除术；3例劈开胸骨，3例行气管切开；术中2例发生大出血。术后病理学检查示2例合并微小乳头状癌。术后均无甲状腺危象发生。术后1例复发病例出现单侧喉返神经损伤，1例出现短期饮水呛咳，4例出现手足麻木。术后25例患者均获访，随访时间为1～10年，平均5.5年。1例发生单侧喉返神经损伤者于术后1.5年声音基本代偿，随访期间所有患者均无甲状腺功能亢进及甲状腺结节复发。 结论采用手术治疗巨大毒性结节性甲状腺肿时需要充分的术前准备，充分的手术暴露，并灵活应用各种手术技巧，以保证手术安全。

The Clinical Analysis of 124 Patients with Hyperthyroid Heart Disease

目的:探讨甲亢性心脏病的临床特点及131碘治疗的疗效分析。方法:对124例甲心病患者的临床资料及131碘治疗后疗效进行回顾性分析。结果:甲亢患者中甲心病发生率为86%,各年龄段均可发病,但40～60岁年龄段较高;甲亢病程越长甲心病发生率越高;甲心病131碘治疗的治愈率为879%;甲心病心律失常类型较多,以房颤最为多见; 131碘治疗后,各种心律失常复律百分率均大于80%。结论:甲亢患者并发甲心病的发病率与甲亢病程成正相关。早期正确诊断甲心病,可明显提高甲心病的疗效。131碘治疗是目前甲心病的最佳治疗方法。

Clinical Application of Impact Method in Perioperative Management of Hyperthyroidism

目的　探讨冲击法在甲状腺功能亢进症（简称甲亢）围手术期处理中的应用价值。 方法　对2006年2月至2011年1月期间笔者所在医院收治的36例应用传统方法和32例应用冲击法进行围手术期处理的甲亢患者的临床资料进行回顾性分析，比较采用两种不同术前准备方法的患者在住院时间、术后并发症、住院费用及甲状腺激素水平变化的差异。 结果　2组患者手术过程均顺利，术后均未出现窒息、呼吸困难、声嘶、呛咳、甲状腺危象等并发症。术前准备时间、住院时间和住院费用在冲击法组分别是（8.09±1.03） d、（10.69±1.45） d和（2 230.78±220.74）元，传统方法组分别是（15.83±1.61） d、（17.97±1.44） d和（5 549.69±560.55）元，冲击法组明显短于或少于传统方法组（P＜0.05）。在给药后第7天，冲击法组患者的FT3和FRT4水平下降幅度均高于传统方法组（P＜0.05）。 结论　冲击法在甲亢围手术期处理中是安全可靠的，是甲亢的一种快速术前准备方法。

Analysis of Paraoxonase 1 Activity in the Patients with Hyperhyroidism

目的:探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)患者血浆对氧磷酯酶1(PON1)活性变化以及与其它氧化应激指标的关系。方法:分别测定50名对照组和78例甲亢组空腹血浆中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、PON1活性、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MAD)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)及血脂含量,并进行相关性分析。 结果:甲亢患者血浆PON1活性(139 ±64)kU/L,ox-LDL(598.3±58.6)μg/L,MDA(15.11±3.26) μmol/L及SOD(80.2±25.3)NU/mL。对照组上述指标分别为:PON1(168 ±70)kU/L,ox-LDL (446.2±62.2) μg/L,MDA (10.02±3.00) μmol/L,SOD(92.9±26.9)NU/mL。血浆PON1和SOD活性显著低于对照组(Plt;0.01),ox-LDL和MDA水平显著高于对照组(Plt;0.01)。甲亢患者血浆PON1活性与SOD呈正相关(r=0. 381,Plt; 0.05),与ox-LDL、MDA呈负相关(r=-0. 411,r=-0. 445,Plt; 0.01)。 结论:甲亢患者血浆PON1活性显著降低,可能与氧化应激增强有关。

Clinical Features and Treatment Outcomes Analysis of Hyperthyroidism with Hepatic Injury

目的　总结甲状腺功能亢进症（甲亢）并肝损害的临床特征与治疗转归。 方法　回顾性分析2009年6月－2010年6月入院诊治的119例甲亢并肝损害患者（肝损害组）的临床特点与治疗转归资料，并与同期247例甲亢不伴有肝损害患者（无肝损害组）作比较。 结果　肝损害组占同期甲亢患者的30.4%，其中108例（90.8%）无明显肝损害的临床表现，以丙氨酸氨基转移酶和天门冬酸氨基转移酶升高为主，多为轻、中度升高；患者高代谢症候群、突眼、甲状腺肿大发生率及肿大程度明显高于无肝损害组，心率明显快于无肝损害组，血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及吸131I率明显高于无肝损害组，而体质量指数则明显低于无肝损害组（P＜0.05）。两组性别、年龄、病程、甲亢类型、甲状腺球蛋白抗体及甲状腺微粒体抗体滴度差异无统计学意义（P＞0.05）。肝损害组患者随访18个月以上，101例131I治疗患者随着甲亢控制，肝功能恢复正常，未见有再发肝损害；18例抗甲状腺药物治疗，其中10例随着甲亢控制，肝功能逐渐恢复正常；8例随着甲亢控制，肝功能逐渐恢复正常，但随着甲亢复发，再出现肝功能损害。 结论　肝损害是甲亢的常见并发症之一，其肝损害症状较轻，多数患者不典型，但并随甲亢病情较重。护肝治疗结合恰当的抗甲亢治疗预后良好。

Reoperation of Hyperthyroidism (Report of 32 Cases)

131I 治疗甲状腺功能亢进症伴2型糖尿病的护理

目的　总结甲状腺功能亢进症（甲亢）合并2 型糖尿病患者的护理方法。 方法　对2008年3月－2011年10月期间核医学科收治的20例经131I治疗的甲亢伴2型糖尿病患者的临床治疗中的护理进行回顾性分析。 结果　通过131I治疗与核医学科专科护理，20例患者中有18例甲状腺功能恢复至正常水平或得到改善，12例空腹血糖水平控制在（6.0 ± 1.2）mmol/L，餐后2 h 血糖水平控制在（7.9 ± 1.7）mmol/L。 结论　核医学科专科护理有助于131I治疗甲亢合并2 型糖尿病患者的病情控制，减少并发症的发生。

THE CLINICAL FEATURE OF GRAVES’ DISEASE ASSOCIATED WITH THYROID CANCER

From 1972 to 1992, 333 patients underwent operations because of Graves’ disease in our hospital. Histological examination of resected thyroid tissue revealed carcinoma in 8 cases, which accounted for 2.4%(8/333). With reviewing the literatures basing on a lot of literature, we lay emphasis on the clinical feature of the disease, cause of misdiagnosis, and the diagnosis and treatment of the disease are discussed.

Relationship between subclinical hyperthyroidism and the incidence of coronary heart disease: a meta-analysis

Objectives To assess the relationship between subclinical hyperthyroidism and the incidence of coronary heart disease (CHD). Methods PubMed, EMbase, The Cochrane Library, Web of Science, CNKI, VIP, WanFang Data and CBM databases were searched for studies on the relationship between subclinical hyperthyroidism and the incidence of CHD from inception to October 2016. Two reviewers independently screened literature, extracted data, and assessed the risk of bias of included studies. Then, meta-analysis was performed by using RevMan 5.3 and Stata 12.0 software. Results In total, 14 cohort studies were included. The results of meta-analysis showed that subclinical hyperthyroidism was associated with the incidence of coronary heart disease (RR=1.19, 95%CI 1.01 to 1.40, P=0.04) and all-cause mortality (RR=1.36, 95%CI 1.11 to 1.67, P=0.003). Conclusions Subclinical hyperthyroidism is associated with an increased risk of CHD and all-cause mortality. Due to the limitation of quality and quantity of the studies, the above conclusions are required to be verified by large-scale and high quality research.

甲状腺动脉介入栓塞并发视网膜分支动脉阻塞一例